程占功

　　這是一段難熬的日子。黃河中心醫院領導和專家以及許多醫護人員，為搶救一位大出血患者，與死神打了一場激烈的生命爭奪戰……

一

　　下午6時許，鄭州黃河中心醫院內科一病區。

　　搶救室。鮮紅的血柱“噗噗”地噴到墻上，噴到醫生、護士的身上。患者小陳在吐血，同時還不停地拉出黑紅色血流。他浸泡在自己吐出、便出的血水里，血順著床腿往下淌，護士端著便盆接，很快流進半盆，血量高達1500多毫升。小陳的血壓降到零，趨于休克，生命垂危。

　　醫護人員往來如梭，一個個面孔嚴肅，步履匆匆，緊張忙碌地對小陳進行搶救，他們對小陳兩條胳膊同時輸血、輸液，為他升壓、止血。

　　搶救室外，某單位領導和員工圍著門口，人人睜大焦急的眼睛，注視著室內；小陳的母親哭喊著“我的孩子，我的孩子！”內一病區負責人拿著紅色“病危通知書”準備交給小陳的母親，見她難以自制，就把它交給了小陳所在單位的領導。

　　小陳從部隊復員到某單位從事后勤工作。患病前，他常感胃部疼痛，但未做全面檢查，只是吃點止痛藥作罷。住院前，巳有3天便血。下午入院時，他頭昏，心慌，面色蒼白，四肢癱軟，全身冒汗。在內科醫護人員急救護理下，第二天上午病況平穩，但當天下午病情惡化。

　　大夫們一面為他輸血、升壓，進行急救；一面討論制定下一步的搶救治療方案。方案決定，如果輸血、輸液、用藥有效，就繼續留在內科治療；如果出血不止，就轉到外科，實施手術治療。

　　傍晚6時12分，手術室。

　　黃河中心醫院副院長薛顥雨主刀，主任醫師趙連喜為第一助手，住院醫師李雯為第二助手。

　　無影燈下，手術臺上。小陳的腹腔打開了：胃壁廣泛水腫，胃壁血管擴張，胃及十二指腸和空腸充滿了血液。大夫們認為，這不是一般的潰瘍出血，而是彌漫性胃炎出血。在危急情況下，需做胃周圍和血管結扎，以阻斷胃出血部位的主要血流。手術進行了2個多小時，術后，出血逐漸停止，血壓趨于穩定。

　　然而，術后次日，小陳的病又出現險情，而且不斷發展，21日晚達到高峰。小陳由有知覺的嘔血、便血，發展到進入昏迷狀態，出血為上面往外涌，下面任意流。上消化道大出血，一股一股往外噴，護士手執彎盤接，接滿一盤，隨即倒進痰盂，旋即再接……從20時到22時30分，上吐下瀉，共出血3000毫升，平均每分鐘20毫升。

　　與此同時，醫護人員加快輸血、輸液，由原來兩路輸改為4路輸（兩條胳膊兩條腿同時靜脈注入）。病人心率失常，血壓又降到零，醫護人員及時給他注射了抗心率失常藥、升壓止血藥等13種藥物，保證了病人心臟跳動，維持了生命存在。

二

　　針對小陳的嚴重病情，黃河中心醫院召開了簡短的緊急會診討論會，與會的有院領導、內外科主任、教授和醫務人員。經過激烈爭論，會議提出兩種治療方案：一是內科保守治療，一是外科手術治療。

　　經過分析認為，內科保守治療可以使醫生避免風險，即使治不好病，也不會發生醫療意外，病人死亡，可按正常死亡處理，醫生無責任，但搶救成功的機率很小；外科手術治療具有很大風險，理由是：（1）患者病情危重，身體條件不適合手術，在大手術的創傷下病人很可能會死在手術臺上；（2）患者的胃及腸管廣泛糜爛、水腫，手術難度大，成功率極低；（3）患者家屬情緒激動，對醫生不理解，萬一手術失敗，對手術醫生及醫院十分不利。會上，雖然爭論激烈，但大家都很清楚，只有進行外科手術，患者才有生存的希望；放棄手術治療，等于宣判了他的“死刑”。爭論的結果，一切為了搶救患者。

　　為了加強技術力量，黃河中心醫院請來了原河南省腫瘤醫院副院長勞衣紅主任醫師、河南省人民醫院消化道專家黃河主任醫師等參加手術治療。這次手術由薛顥雨和勞衣紅主刀，趙連喜為助手。小陳的腹腔再次被打開：整個消化道充滿血液。黃河主任醫師把胃鏡從胃切口處深入進去，只見上消化道粘膜廣泛出血。專家們會商決定，做大部分胃切除，以達到止血的目的，并在十二指腸殘端放置引流管，以觀察出血情況和局部用藥。手術從23時開始，到凌晨4時結束。由內科監護，外科開刀，互相協作，密切配合，取得了成功。參加手術的專家和醫護人員，人人汗透衣衫。病人被安全地抬下手術臺后，主刀的薛顥雨一下癱倒在手術室的地板上。

三

　　第二次手術使小陳的病情穩定了4小時，隨后險情再起，他又大量嘔血、便血，十二指腸引流管也出血。

　　黃河中心醫院有關領導、專家等迅速趕到現場，經過討論分析認為，兩次手術后，病人仍這樣出血，是一種原因不明的罕見病，首要的問題仍是立即止血。醫院在對小陳急救的同時，院領導現場決定，成立了以院長助理張志剛（后任院長）、醫政處長陳友蓉為正副組長、有內外科多名專家和醫務人員參加的“搶救小組”。

　　有關專家針對小陳兩次手術的意義認為，第一次手術是減少病人出血來源，挽救生命；第二次是減少出血面積，減緩出血速度，挽救生命，給全身和局部用藥打下了基礎。“搶救小組”的任務是在此基礎上，不惜一切代價，調動一切手段，鞏固兩次手術成果，挽救患者生命，直至脫離危險。

　　“搶救小組”很快制定了治療方案，確定主攻“大出血關、嘔血關、便血關”。首先必須將失掉的血液補足，失多少，補多少，否則，隨時都可能出現失血性死亡。從血庫運來的血漿是涼的，許多同志就把血漿放到自己的胸口上暖熱，然后輸到小陳身上，出血太快，靜脈滴注趕不上出血速度，醫護人員就輪流擠壓裝血漿的膠袋，以加壓給血。病人不斷吐出的血污噴到“搶救小組”成員和護士的頭上、身上，誰也沒有一聲怨言。

　　快速輸血、輸液導致小陳的中心靜脈壓不斷增高，這種勢頭如果得不到遏制，很可能會發生右心衰竭。趙連喜主任醫師提出，要迅速調配儀器，監測小陳的中心靜脈壓。儀器很快到位，經過監測，小陳的中心靜脈壓高達24厘米（正常人只有6至12厘米）。經過調試，降到17厘米，但很快又回升到20厘米。趙連喜果斷地切開小陳的左大腿根部，顯露出大隱靜脈管后，進行插管，測量靜脈壓和參與輸血、輸液。

　　為攻克大出血難關，“搶救小組”的成員和其他有關醫護人員，對小陳的病情實行24小時監測。孫寶全大夫平時善于鉆研，廣泛查閱國內外文獻，了解新醫藥、新醫療技術。平時積累的知識這次就派上了用場。他和羅建平等大夫提出采用新藥、新老藥配合使用，利用當代新醫學技術治療的搶救方案，得到了“搶救小組”全體成員的充分肯定和支持。

　　為了弄清小陳嘔血、便血的頻率、數量以及血的顏色、形狀、氣味，孫寶全和羅建平常常幾個小時蹲在小陳床前，仔細地觀察他吐出、便出和從引流管流出的血。病人便出的血塊，他們都要拿起來觀察，以辨別是團塊還是糊狀，并聞其氣味，以判斷血的質量。觀察心電監護儀的金義偉、朱俊興兩位大夫也準確及時地提供著每一個心率等有關數據。

　　在掌握充分數據的基礎上，搶救小組對癥下藥，他們選用國內外新的止血藥物，如“善得定”、“立止血”、“凝血酶”等。有好幾種新藥在黃河中心醫院都是首次亮相。因為是首次使用這些藥，他們就邊學邊改進，并在此基礎上，創造了口服療法。有些藥物還加大用量，超出常規1倍到8倍。經過采取一系列措施搶救，48小時后，小陳的大出血終于緩解了。接著，“搶救小組”又采取措施攻克了嘔血關和便血關。

　　小陳從入院到解除特護脫離危險的半個多月里，共嘔血、便血21000毫升；輸血21000毫升，全身血液換了5遍（一個人體內血液只有4000多毫升）。這不僅在黃河中心醫院史無前例，而且在其它許多醫院難以數計的病例中，也極為罕見。

原載《黃河報》